콜로플라스트 코리아

개인정보 수집·이용 동의서

카테터(자가도뇨) 지원 신청 · 콜로플라스트 코리아

신청자 정보

개인정보 수집·이용 동의

필수 1) [일반정보의 수집·이용에 대한 동의]
1. 일반 개인정보의 수집 및 이용 목적 • 건강보험상 자가도뇨 소모성 재료 급여 대상자 등록 및 환급청구대행을 비롯한 업무 • 상기 업무와 관련한 환자의 신원 확인 및 정보전달, 샘플 및 제품 배송 • 상기 업무와 관련한 제품 관련된 문의 및 불만의 처리, 제품 사용법 교육 • 상기 업무와 관련한 구매 및 상담 등에 대한 전산관리 • 상기 업무와 관련한 환자의 DB 구축, 콜로플라스트코리아(이하 ‘회사’)에 부과되는 법적 •행정적 의무의 이행 2. 일반 개인정보의 수집 및 이용 항목 • 성명, 주소, 연락처, 보험 종류, 지원자격 • 법정대리인의 성명, 연락처, 환자와의 관계 • 건강보험 자가도뇨 소모성 재료 급여 대상자 등록 및 환급청구대행 업무를 위한 일체의 정보 (현금영수증 번호 등 구매관련 정보 포함) 3. 일반 개인정보의 보유 및 이용기간 회사는 관계 법령에 따라 일반 개인정보를 보존해야 하는 경우가 아닌 한 아래의 기간까지 개인정보를 보유 및 이용합니다. • 콜로플라스트 혹은 콜로플라스트의 대리점에서 자가도뇨 카테터를 구매한 적이 있는 경우 : 마지막 구매일로부터 3년 • 그 외의 경우 : 수집일로부터 3년 또는 탈퇴시까지 중 먼저 도래하는 기간 단, 위 기간 도과 후에도 관계 법령에 따라 개인정보를 일정기간 보존하여야 하는 경우에는 해당 개인정보를 별도의 데이터베이스(DB)로 옮기거나 보관장소를 달리하여 보존합니다. 4. 귀하는 위와 같은 일반 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 다만 이 경우 위 기재된 목적에 따른 회사의 지원이 제한될 수 있습니다. ※ 수집된 개인정보는 위 기재된 목적 외에는 사용되지 않으며, 개인정보처리자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.
필수 2) [민감정보의 수집·이용에 대한 동의]
1. 민감정보의 수집 및 이용 목적 • 건강보험상 자가도뇨 소모성 재료 급여 대상자 등록 및 환급청구대행을 비롯한 업무 • 상기 업무와 관련한 환자의 신원 확인 및 정보전달, 샘플 및 제품 배송 • 상기 업무와 관련한 제품 관련된 문의 및 불만의 처리, 제품 사용법 교육 • 상기 업무와 관련한 구매 및 상담 등에 대한 전산관리 • 상기 업무와 관련한 환자의 DB 구축, 회사에 부과되는 법적·행정적 의무의 이행 2. 민감정보의 수집 및 이용 항목 • 처방병원, 상병코드 및 사용제품 • 건강상태, 처방관련 항목 • 보험 지원 자격과 관련된 항목 (차상위경감대상자, 기초수급자의 경우) 3. 민감정보의 보유 및 이용기간 회사는 관계 법령에 따라 일반 개인정보를 보존해야 하는 경우가 아닌 한 아래의 기간까지 개인정보를 보유 및 이용합니다. • 콜로플라스트 혹은 콜로플라스트의 대리점에서 자가도뇨 카테터를 구매한 적이 있는 경우 : 마지막 구매일로부터 3년 • 그 외의 경우 : 수집일로부터 3년 또는 탈퇴시까지 중 먼저 도래하는 기간 단, 위 기간 도과 후에도 관계 법령에 따라 개인정보를 일정기간 보존하여야 하는 경우에는 해당 개인정보를 별도의 데이터베이스(DB)로 옮기거나 보관장소를 달리하여 보존합니다. 4. 위와 같은 민감정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 다만 거부할 경우 위 기재된 목적에 따른 회사의 지원이 제한될 수 있습니다. ※ 수집된 민감정보는 위 기재된 목적 외에는 사용되지 않으며, 개인정보처리자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.
필수 3) [일반 개인정보 및 민감정보의 제3자 제공에 대한 동의]
· 일반 개인정보의 제3자 제공
· 민감정보의 제3자 제공
제공받는 자(연락처)제공받는 자의 소재국제공받는 자의 개인정보 이용목적제공하는 개인정보의 항목제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
국민건강보험공단 [1577-1000] (기초수급자의 경우 환자 거주지의 시군구청)한국- 건강보험상 자가도뇨 소모성 재료 급여 대상자 등록 및 환급 청구를 비롯한 업무회사가 수집하는 개인정보 및 민감정보 일체제공받는 자의 목적을 달성할 때까지
당사 대리점한국- 건강보험상 자가도뇨 소모성 재료 급여 대상자 등록 및 환급 청구를 비롯한 업무회사가 수집하는 개인정보 및 민감정보 일체콜로플라스트 혹은 콜로플라스트의 대리점에서 자가도뇨 카테터를 구매한 적이 있는 경우: 마지막 구매일로부터 3년 그 외의 경우 : 수집일로부터 3년 또는 탈퇴시까지 중 먼저 도래하는 기간
* 당사 대리점은 아래와 같습니다. 당사 대리점 : • 메디맥 • 메디칼써프라이 • 제니스엠지 • 제이메드 • 백년가게국제의료기 • 엠코리아토탈 • 드림케어메디칼 • 엠메디칼 4. 귀하는 위와 같은 일반 개인정보 및 민감정보의 제3자 제공을 거부할 수 있습니다. 다만 이 경우 위 기재된 목적에 따른 회사의 지원이 제한될 수 있습니다.
선택 4) [개인정보의 마케팅 목적 수집·이용에 대한 동의]
1. 수집항목 : ▪ 이름, 생년월일, 연락처 2. 이용목적 : ▪ 뉴스레터, 새로운 제품 소개, 재처방 예정일 등에 관한 정보 전달 및 그 외 마케팅 목적의 홍보 연락 3. 보유기간 : ▪ 회사는 관계 법령에 따라 일반 개인정보를 보존해야 하는 경우가 아닌 한 아래의 기간까지 개인정보를 보유 및 이용합니다 ▪ 콜로플라스트 혹은 콜로플라스트의 대리점에서 자가도뇨 카테터를 구매한 적이 있는 경우 : 마지막 구매일로부터 3년 ▪ 그 외의 경우: 수집일로부터 3년 또는 탈퇴시까지 중 먼저 도래하는 기간 단, 위 기간 도과 후에도 관계 법령에 따라 개인정보를 일정기간 보존하여야 하는 경우에는 해당 개인정보를 별도의 데이터베이스(DB)로 옮기거나 보관장소를 달리하여 보존합니다. 4. 귀하는 위와 같은 선택적 개인정보의 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 수 있습니다. 다만 이 경우 회사 로부터 뉴스레터, 새로운 제품 소개, 재처방 예정일 등에 관한 정보를 제공받을 수 없습니다.
선택 5) [영리목적의 광고성 정보 전송 동의]
뉴스레터, 새로운 제품 소개, 재처방 예정일 등에 관한 정보를 전화, 카카오, 메일 등으로 받아보시는 데 동의하십니까?(선택)

* 표시는 필수 입력·동의 항목입니다.